État des lieux
D’entrée, réalisé le ___ / ___ / _____
De sortie, réalisé le ___ / ___ / _____
Date à laquelle l’état des lieux d’entrée a été réalisé :
Relevés des compteurs
Electricité : n° de compteur……………………….
Relevé………………………………………
Gaz : n° de compteur………………………………….
Relevé……………………………………………….
Eau : n° de compteur…………………………………