Expéditeur : ………………
Destinataire : …………….
 
A ………………., le ………………………
 
Lettre recommandée avec AR
Objet :  Résiliation de contrat  (ou d’abonnement)
Contrat n° …….
 
Madame, Monsieur,
 
En date du …., nous avons souscrit un contrat, dont la référence figure en marge, auprès de votre société pour la fourniture de…. (ou pour l’abonnement à …..)
Par la présente, nous vous informons de notre souhait de mettre un terme à ce contrat (ou cet abonnement) à compter du ….. (respecter le délai de préavis).
(éventuellement) En outre, nous vous remercions de prendre toutes mesures pour suspendre à l’échéance le prélèvement automatique.
Vous remerciant de bien vouloir nous accuser réception de notre demande,
Nous vous adressons nos meilleures salutations.
 
Signature